余秋仔细作听诊,老头儿双肺呼音清,左下肺可闻及气相的啰音。这些并不能提示太多的东西。 她收回听诊器的时候,老人突然间皱了下眉。 余秋立刻警觉起来:“您老是不是有哪儿不舒服?” 结果老爷子又矢口否认:“没有,查完了没有啊?我想穿好衣服了。” 余秋摇头:“不对,老爷子,你可得跟我说实话。您要是不仔细说清楚的话,我们很容易会搞错到底是怎么回事的。您想啊,是您自己生病,您身体哪儿不舒服又是怎么个不舒服法,除了您自己,没人会更清楚。” 老爷子脸尴尬:“你个小姑娘,干嘛老是问东问西的?” 余秋再仔细回想自己刚才做检查的情况,突然间反应过来究竟是什么让老人变脸了。 做心肺听诊,自然少不得会碰到汝头,尤其是男患者,一般医生也没有那么避讳。 余秋有点儿尴尬:“您别误会,刚好肺就长在那下面,我必须得去听啊。” 老爷子穿好大衣裳,也不回答余秋的话,继续埋下头,认真看他的书。 余秋只好直起身子,跟陶医生商量:“我觉得还是先做进一步的检查,等到情况明确之后再手术也不迟。” 老头却立刻表示反对:“开刀,要开刀的话早点儿开。老是这个样子,我可没有时间在这儿磨蹭。我还有很多事情要做呢。你们不是已经做过穿刺,说我是鳞癌吗?” 余秋转过头看陶大夫,觉这家伙有点不靠谱。 陶大夫脸茫然:“我不知道啊,老爷子,您什么时候做的穿刺检查?” 这回是病人家的老太太回答的:“就是住进来以后,肿瘤科的大夫说给我们做个穿刺送病理检查。我们都觉得他讲的有道理,就同意了。大夫说这个癌症开刀效果还是不错的,早点手术治疗,可以防止扩散。” 余秋阒然无语,觉陶大夫真是坑她不浅。 看看这就是借位最大的麻烦,明明都已经把人放到肿瘤科,管的也是人家肿瘤科的医生,你再冷不丁地冒出来,又算怎么回事? 不过相形之下,肺鳞癌生长相对比较缓慢,转移也晚,手术切除机会还是不小的,五年生存率也比较高,及时手术的话,老爷子的预后应该还可以。 陶医生尴尬地朝老人笑:“实在对不住,我就是不放心你老人家,所以才请人过来帮忙看的。我们这位小秋大夫很厉害,是出了名的神医。” 老头儿头也不抬,说话声音淡淡的:“我晓得,全国知青典范,赤脚医生嘛,都给她拍了电影到处放来着。” 余秋有点儿尴尬,看样子老人家对她不冒。像她这种政治宣传彩浓郁的典型人物,的确很不入技术人员的眼。 因为政治宣传的一大特就是提炼升华人物,可以把三个人物的事情在一个人身上然后再往上抬。至于到最后人物怎么失真,已经不重要了。 她摸摸鼻子,灰溜溜地跟老人道别,决定还是自己识相点儿,不再讨人嫌。 余秋转过头的时候,突然间脑海当中闪过一个念头,她再一次追问:“老爷子,我刚才给你做检查的时候,你是不是觉得哪里不舒服?” 这下子老爷子真生气了:“你这个女同志怎么这样子呢?年纪轻轻的,怎么老抓着这种事情不放。” 余秋赶紧道歉:“老爷子你别生气,我不给你检查,我回避,我请这位陶医生帮您看,您看行吗?” 说着她转头喊陶医生,“陶哥,你帮他做个部检查,全面的,视触叩听都要做。” 陶大夫有些茫然,不明白余秋干嘛突然间这样。这老爷子的部有什么问题吗?刚才她心被听准出了什么奇怪的地方? 没理由啊,自己前头才帮老爷子查过的。 不过他也习惯的不反对,直接按照余秋的意见上前做检查。 现在是男大夫给他体检,老爷子找不出理由反对,就只能皱着眉头嘟嘟囔囔:“你们事情可真多。” 陶大夫笑容面:“哎呀,老爷子,人家都说事半功倍,就是因为准备工作做得好。要是没做好准备的话,那就是事倍功半,大家伙儿跟着受罪,当然最受罪的是您。” 他手一摸上去,就发现不对劲了。因为当他触碰到老人的汝房时,老爷子明显表现出痛苦的神。 陶医生立刻追问:“老爷子,您是不是这儿痛啊?” 老人脸尴尬,扭过头不说话。 陶大夫同样作为老爷儿们,理解老人的尴尬。你说一个男的吧,一把年纪了,汝头疼痛算怎么回事? 但是陶大夫立刻警觉起来,觉这个事情不简单。正常男自然不会汝房疼痛,但是男同志也会得腺癌的。 老爷子脸不自在,矢口否认自己汝头疼痛,然而陶医生现在怎么可能还相信他的话。 陶大夫脸严肃:“老爷子,我们可得好好给你做检查了。你这个痛可能会提示其他问题的。” 余秋叹了口气:“做雌素检查吧,查血β—hcg,查个血幸丸b超。” 她现在重点考虑的倒不是腺癌,另外一个经常被误认为只有女才会得的疾病——绒癌。绒癌容易发生肺部及脑部病变。 这事儿听着有些不可思议,甚至很多医生也觉得惊讶。因为即使在第9版的《妇产科学》里头,关于绒癌的介绍仍旧绒癌可继发于葡萄胎妊娠,也可继发于非葡萄胎妊娠。 这给人的觉就是绒癌与妊娠相关。但教科书上说的只是妊娠绒膜癌,还有一种原发绒膜癌,与妊娠毫无关系,男女均可发病,多见于青少年或儿童。此病罕见,男常发生于腺血幸丸,恶程度极高,一般手术中或病理检查时才考虑到,因此特别容易误诊。 ※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※ 谢在2019-12-01 10:11:04~2019-12-01 19:39:57期间为我投出霸王票或灌溉营养的小天使哦~ 谢灌溉营养的小天使:阿飘 65瓶;皮卡猪 30瓶;平池上 10瓶;大西北臊子面、tracy 1瓶; 非常谢大家对我的支持,我会继续努力的! 绝对不是我带坏的风水 素检测并不是急诊常规开展的检查项目。为着这个病人, 正在家里头给孩子炸丸子的检验科老师, 还特地赶到了医院。 余秋都觉得省工人医院家属楼传达室装了电话机, 那就是魔鬼,方便时刻榨医务人员的。 她见到检验科老师怪不好意思的,一个劲儿道歉。其实她也不好意思麻烦人家, 但是她给这老爷子查了个妊娠试验, 是。做的腺b超检查也提示腺女化。至于□□b超则显示他□□缩小。这几个结果都表现了素变化对于患者的影响。现在她高度怀疑这老爷子是个绒癌患者。 与妊娠绒膜癌的高治愈率不同的是,男绒癌患者预后不佳。因为早期没有特异表现,常常容易漏诊误诊, 等到被发现的时候,基本上所有患者的癌细胞都已经扩散侵犯到邻近结构和器官,简单点儿讲, 一发现就是晚期。按照一项统计学数据显示, 患者从明确诊断到死亡, 生存时间往往不足8个月。 其实从ct来看,患者的绒癌很可能已经扩散了,但余秋还是希望能够尽快明确诊断,然后给老爷子上化疗。 如果他运气好的话, 说不定对化疗药物,等到几个周期的化疗过后,待血β—hcg水平降到正常、肿瘤负荷明显减少时,再赶紧行治手术治疗。 没错, 原发绒癌治疗与妊娠绒癌不相同, 后者依靠化疗就可以治愈。但前者必须得切除病灶, 才能够提高患者生存机会。 要是换在别的子里,明天早上老爷子血做化验其实也不是不可以,毕竟结果出来了,真正上化疗最早也得明天。 可明天就是大年二十九了,马上就要过节了,很多事情不盯着的话就容易被拖下来。后面又是节值班时间,原则上也是急诊开放,一拖二拖容易出事。滋养细胞肿瘤的最大特点就是发展极快,但又基本上对化疗比较。 余秋只能舔着脸,死皮赖脸地求检验科的老师帮帮忙。 老师倒是好脾气,不仅没有对余秋发火,还从随身带着的包里头掏出个搪瓷缸子推到余秋面前:“行了,没事的,你吃藕圆子,我刚炸的,还热乎着呢。你慢慢吃,不着急。等结果出来,我喊你。” 余秋真是无地自容啊,于是她抓起筷子,香地吃起了藕丸子。她到现在都没有吃到东西呀。 穆教授的研究生一直没有等到她,以为她被神经内科的朱教授拉着吃饭了,便一个人干掉了自家母亲做的一大饭盒荠菜油渣豆腐卷。 余秋打电话过去的时候,她还抱怨余秋怎么不早点去,害得她一个人吃撑了。 可想而知,余秋听电话时是多么的心。 检验结果报的很快,老爷子血β—hcg>15000,素检查报告显示异常,结合实验室检测结果以及患者的临表现跟影像学检验报告,基本上没得跑了,就是绒癌。 陶医生看着检测报告,一叠声的叹气,他想不佩服余秋都难,这人怎么就能从肺癌想到了滋养细胞肿瘤呢?明明病理报告都已经提示是肺鳞癌了。 余秋微笑,虽然说病理诊断是公认的临诊断金标准,但这也是相对而言。 严格来讲,病理诊断应该是临医生以及病理科大夫共同努力的结果。因为同样一张病理切片,患者的年龄,病史,别不同能够提示给临医生的内容也不一样。 就好像一个人咳嗽,有可能是单纯的上呼道染也有可能是肺炎,更有可能是肺癌,而一个人患肺癌的临表现可以是咳嗽、咯血、痛或者是发热等等一样;许多疾病有着相似的病理学改变,同一种疾病的病理改变又可以千差万别。 假如病理科医生本就没有考虑到男绒癌患者的话,他自然也不会报滋养细胞肿瘤的诊断。 陶大夫直接朝余秋拱手,他真是服了余秋,这世上是不是就没有她看不出来的病。 余秋赶紧否认:“没有的事。假如哪位医生从来没有误诊漏诊过病人,只能说明她看过的病实在太少了。我晓得这个不过是运气好,协和医院发现过与妊娠无关的绒癌患者,其中就有男。我是妇产科医生,碰到咳嗽不愈肺部片又有影的患者,我的第一反应就是会不会是绒癌呀?别因素在我这儿是被弱化的,因为我常年看女病人。” 陶大夫连连摆手:“你可真是谦虚了,我看你是男女老少通杀。来,救人救到底,送佛上西天,这病该怎么治,你赶紧给出方案吧。不是我吹的,我都不知道男的还可能得这个病,我估计我们医院其他人也不太清楚。” 要不是叫老头儿转去妇产科容易挨揍,他真想按照疾病划分把人送去妇产科算了。他们医院,或者说绝大部分医院从来患者都是在妇产科接受治疗的呀。 余秋瞪眼:“你别胡说八道了你现在把男的都转去妇产科,信不信妇产科会揍死你?” 身为妇产科医生,她真是恨死了其他科的大夫但凡病人是个女的,不管三七二十一,究竟是什么病,都先打发来妇产科看病。尤其是怀孕的,人家怀孕冒了看的是冒,不是怀孕啊,居然这样的也要往妇产科送。急诊内科的大夫良心难道不会痛吗? 余秋抓起笔刷刷刷开始写原发绒癌的治疗措施,其实原理上是差不多的,都是据肿瘤组织成分及治疗效果选择并及时调整化疗药物。 陶大夫看着她呼呼啦啦写了一整页纸,准备打电话问药房到底有没有药物。他对于绒癌的治疗药物还真是不太悉。 结果余秋放下笔,又决定去带老爷子做全面体检。绒癌这病特别有意思,与妊娠无关的绒癌患者疾病预后据不同的情况也男女有别。 女单纯绒癌化疗程度高,预后极佳,混合绒癌情况就差一些。男则恰恰相反,单纯绒癌恶度高,愈后极差。 余秋看过的临案例当中,男单纯绒癌患者从发现到死亡,几乎没有活过两年的。 她要去带老爷子好好查查,看看他到底是哪一种质的绒癌。 老爷子表情有些僵硬,他听说自己不是单纯的肺癌,而是绒癌的时候,居然问了余秋一句:“你那个是真的吗?” 余秋愣了下。 老人又脸严肃:“就是在上打一针,然后治疗转移病灶。” 她这才反应过来,老人说的是治疗绒癌的脑转移。 余秋在心里头叹了口气,她现在倒真希望老爷子是女。起码对绒癌这种病而言,虽然女的患病率远远高于男,可是女患病的预后良好的概率也远远超过于男啊。 从这个意义上来讲,老天爷是公平的,大概率乘以小概率,等于小概率乘以大概率,最后得出的总人数双方说不定是差不多。 老爷子别扭的,余秋要给他做b超检查的时候,他一直躲着。结果b超室的大夫看到余秋过来,想让余秋亲自做。 这个b型超声机的使用培训还是余秋在杨树湾的时候给他们做的呢。 老爷子面大变,尴尬的无以复加。别扭了半天,他扭过了头,眼睛闭上,假装什么都不知道了。 余秋哭笑不得,这个b超检查她还真得自己亲自做。因为所有的临检查其实都有一定的针对,而对于绒癌而言,在场的人当中,显然没有谁比她更了解。 余秋给老爷子做了全身b超检查,发现腹膜后淋巴结肿大,又找到了一个畸胎瘤。她看到畸胎瘤的时候,有种想要叹气的冲动。 非常奇怪,合并畸胎瘤的男绒癌患者,一般预后都还不错。只不过这个一般其实难一般的,因为临数据实在太少了。第1个是本身男发病率就低,第2个是被误诊漏诊的概率高,这两种因素加在一起,使得男绒癌患者的疾病样本本身数目就小。小样本进行分析,提示的趋势带有的偶然就大,未必能够说明总体情况。 但这对余秋来说已经是个好消息了,她悬着的一颗心终于稍稍落回了腔里。 b超室的医生也是头回见到这种情况,十分惊讶:“这个倒有畸胎瘤。前头那个我们找死了都找不到。” 他说的是那位神经科的老农民,最后b超检查提示血幸部位有病变,提示血幸丸癌的可能很大。朱教授他们已经决定给他手术了。 大家伙儿都觉得老爷子这会儿神志不清楚,可能反而是好事。 男与女不同,七老八十的还能一树梨树海棠,养个比自己重孙子还小的儿子。女在这个年纪,儿子都讨媳妇了,你让她切除子宮或者卵巢,大部分人心理上没多少负担,因为觉自己传宗接代的任务已经完成,□□官的存在与否不重要了。 coMIc5.cOm |