（一）宮腔镜的起源(1869年) 宮腔镜的发展并非偶然而成，而是在其它各科内窥镜的不断演变和进化中逐渐成型。人类将自己的视野深入到自己的身体内部，为了更直观地探索人类宮腔的奥秘，各 bozzini （1773~1809 年）。 1804 年，他利用 光源做成 最早的内窥镜器械，不仅可以窥视宮腔，还可以进行口腔、鼻腔、膀胱、荫道、宮颈和子宮等器官的检查，故 bozzini被认为是“内窥镜之父”。但随着他的不幸早逝，所有关于光导系统的研究工作都被迫停止，然而他有的关内镜的理论和设想一直影响着许多学者为之奋斗。 1853 年，法国医生 antonin j.desomeaux 提 给法国医学会一个可 作的膀胱镜，可利用光线透过粘合在镜体末端的玻璃窗观察到充   的膀胱，其它的作器械可从侧道进入。 1869 年， 尔兰的 pantaleoni 为一位绝经后异常子宮出血的患者进行了宮腔镜检查，发现宮腔息 样新生物，并在宮腔镜直视下进行了硝酸银烧灼。 pantaleoni首先在英国杂志上提出了宮腔镜(hysteroscopy)的概念，又被称为子宮镜(metroscopy oruteroscopy)，从而揭开了人类探索应用宮腔镜的序幕。 （二）宮腔镜诊断时代(1869一 1976年) 1/66页 宮腔镜，才又重新唤起人们对宮腔镜的兴趣，之后一段时间宮腔镜发展有所加快，但这种宮腔镜不能很准确和全面地评估整个宮腔情况，仅适用于宮颈内膜检查或全景式宮腔镜检查后对病理可疑处进行检查。 1914 年，美国 heineberg 和 1926 年 seymour 等分别为宮腔镜 加了进水孔和出水孔，并使用体膨宮进行宮腔镜检查，不断 动的体可冲刷宮腔内的血，使检查更加清晰，为持续灌宮腔镜奠定了基础。后者受支气管镜的启发，将宮腔镜改为检查型和手术型，开始可以用于粘膜下肌瘤和其它宮腔内病变的治疗。 1925 年 rubin 首次使用 co2膨宮，但由于技术原因未能进展。 1928 年，德国 gauss 对膨宮问题进行了详细的探索，经过反复实践，他们发现膨宮需达到一定 力(5.3kpa)才能取得意的效果，其力若超过 7.3kpa，体可通过输卵管开口进入腹腔。他将宮腔镜电凝用于输卵管绝育。 1936 年 shack 力图确定宮腔镜的适应证，他认为宮腔镜的失败主要是由于视野不清。几乎同时， 1934 年 segond在法国也使用体灌。他们重新调整了注水孔和出水孔以获得最佳的膨宮效果，减少体入腹腔。光学视管的物镜片向前倾斜，容易看到子宮角和输卵管口，但宮腔内出血仍然是观察宮腔的一大障碍。 1952 年，法国 fourestier将冷光源及光导纤维引入内镜设备中，从而使宮腔镜检查更清晰准确，更安全。 1967 年，德国 menken 开始使用冷光源型宮腔镜，从而取代了安装在物镜端的微型灯泡。 1970 年，瑞士 edstrom 和 fernstrom 等开始使用高粘度的右旋糖苷作为膨宮，使膨宮效果明显改善。 1975 年， siegler 等报道在全麻下进行宮腔镜检查，之后又进展到局麻。 1980 年 hamau 创造了显微宮腔镜，在接触式子宮镜的基础上安装了一组放大镜片，可在各种放大倍数下观察颈管和宮腔的表层细胞，具有显微镜作用。当放大20倍，可以观察宮颈、颈管内膜和子宮内膜的血管与腺体。活体染 并放大60倍时，可以检查腺体结构和细胞排列。放大 150 倍时可检查上皮细胞层内核质改变。此后，随着宮腔镜制作工艺的改进，专门用于检查的各种类型细径宮腔镜不断问世(modernnarrow-diameter hysteroscope)，使检查时无需扩宮及麻醉，患者痛苦小，耐受 大。如今在发达国家，对异常子宮出血的患者，宮腔镜检查及直视下活检，已成为门诊常规工作，基本取代了 dc(扩宮及诊刮)。 由于光源、膨宮及器械问题均已取得了突破的进展，使宮腔镜检查技术水平大 2/66页 大提高，从而促进了宮腔镜手术的开展，使宮腔镜的临 应用从此开始了新的篇章。 （三）宮腔镜手术时代(1976年至今) 1976 年， neuwirth 应用泌科的前列腺电切镜切除子宮粘膜下肌瘤，从而改变了宮腔镜只能检查不能手术的传统观念，赋予了宮腔镜以新的面貌，标志着宮腔镜电切手术的开始。 1981 年 de chirney 等应用电灼法破坏子宮内膜用于治疗药物治疗无效的异常子宮出血者而使患者免于切除子宮。 1983 年 goldrath 使用 nd-yag  光汽化破坏子宮内膜，使之达到了防止内膜再生的深度，治疗更彻底、更有效、更安全。 1987 年 hallez 等开始使用可连续灌注的子宮内膜电切器，标示着子宮内膜切除术(transcervical resection ofthe endometrium,tcre)进入新的时代，同时促进了经宮颈子宮肌瘤切除术(transcervicalresection ofmyoma， tcrm)的开展， tcre 和 tcrm 术为久治不愈的功血患者和有生育要求的子宮粘膜下肌瘤的妇女开创了替代子宮切除的治疗新途径，保证了生活质量。1989 年 fda 正式批准使用宮腔电切镜。 20 世纪 80 年代末新技术的产生不仅使器械相继得到改进，而且大大推动了宮腔镜手术的开展和实施。 1992 年专门用于妇科的手术宮腔镜问世，加之一些配套 谢为我投出霸王票或灌溉营养的小天使哦~ 谢投出[地雷]的小天使：小哈 1个； 谢灌溉[营养]的小天使： 燕归来 60瓶；小楼昨夜又暖风、mang 10瓶； 非常谢大家对我的支持，我会继续努力的！ 没资格上大学 廖主任姿态潇洒又惬意。在杨树湾蹭了顿晚饭之后, 他就迈着轻盈的步伐腆着 起的肚子, 双手背在身后, 又去夜校训了顿话。 他不仅将倒霉的考生们骂的狗血淋头，还要求每个人都上自己的工分簿子, 他要仔细检查，看他们是不是在劳动生产的时候也这个德， 就没有好好地搞格命。 一帮子回乡知青与下放知青大气都不敢 一声, 小心翼翼的上了自己的工分本。 廖主任仔仔细细, 每个都检查了一遍。 实在是 蛋里头挑不出骨头来了，他才鼻孔里头 气, 要他们将工分本子收好了，以后他还会检查的。 廖主任没有找到理由再骂人，走的时候很是不痛快的样子，跳上船的时候, 还重重的哼了一口气。 对，他就这么走了, 挥一挥衣袖, 不带走一片云彩。他老婆跟他家小姑娘就这样被他留在了杨树湾。 余秋抱着软乎乎的小姑娘，替小 娃骂这个不要脸的爹, 造孽哦, 居然有如此不靠谱的家伙。 胡倒是乐呵呵的, 很高兴又做了回干娘。她还特地给小姑娘做了小袜子跟小鞋子, 就等着小家伙长大点儿上脚穿。 二丫更是高兴得不得了, 一个劲儿要抱妹妹回家, 跟弟弟一块儿玩。 胡哭笑不得：“干嘛要跟弟弟玩？” 二丫美滋滋地抬起头，小脸笑成了太 花，语气可骄傲了：“跟弟弟玩，长大了给弟弟做媳妇。干爸说舅妈生的小妹妹不能做媳妇。” 余秋大吃一惊，觉廖主任这回是要栽了。认了干闺女，得送出去亲姑娘啊。 胡跟陈招娣都笑得合不拢嘴，陈招娣更是 她的小脑袋：“你这随了你干爸吧，什么好的都要往家里头收罗。” 余秋还想替陈招娣抱不平呢。 陈招娣直接嫌弃地挥挥手：“他离我远点儿还好，每天晚上呼打成雷，搞得我都没觉睡。” 余秋更加唾弃起不要脸的廖主任，晚上难道他不应该起来给姑娘喂吗？居然还有脸睡。 陈招娣手摆得更厉害了，嫌弃得简直没边儿：“他醒过来再睡，呼噜打的更厉害。还不如直接睡呢。现在人不在，我还好松快松快。我姑娘一晚上喂四次就行。他一晚上就没我歇的时候。” 得，人家老婆都没意见，她这个外人还说什么呢？ 余秋只得摸摸鼻子，随它去了。 哎哟哟，廖主任的形象虽然不咋样，可是他家的小姑娘却是软乎乎的小包子呀。 她立刻心花怒放地过去抱宝宝了。她可要趁着廖主任不在，好好跟小姑娘腻歪腻歪。 胡见状笑得厉害：“我们小秋就是喜 娃娃。来，跟说说，以后打算生几个娃娃？” 余秋赶紧要抱着孩子逃跑，天呐，怎么又来了？ 何东胜刚好进门，瞧见她的样子就笑：“这又是你从哪儿拐来的小家伙呀。” 说着他还想伸手抱一抱。这小东西眼睛可真亮。 余秋立刻嫌弃地扭过身体：“赶紧洗手洗澡去，我们香的小姑娘怎么能随便抱。” 何东胜笑着收回了手，知道他的娃娃癖又犯了，看到小娃娃就坚决不肯松手。 陈招娣倒是关心了他一句：“养鸽子的事情你张罗的怎么样了？” “差不多了。”何东胜自己倒水喝，咕噜噜咽下两口水之后，才细细地说，“等到山上鸽舍挖好了就能开始动手了。” 他这段时间一直在外头跑这个事情，人瘦的厉害，身上也晒得 了两层皮，笑的时候那口牙齿更白了。 陈招娣点点头：“那你好好干，争取再 出个副业来。” 说话的时候小姑娘开始哼哼唧唧，陈招娣赶紧伸手，招呼余秋：“给我吧，随她爹，到点儿就要吃，少了她一顿能闹格命。” “能吃能睡是好事，早晚抱着她晒晒太。”余秋将小姑娘递了过去。 何东胜立刻侧开身子回避，只嘴里头问：“廖主任呢？我找他去汇报下工作。” 这鸽子养出来了，还得请廖主任帮忙找找门路，用小秋的话来讲就叫打广告。早点儿把销路打岔了，省得后面手忙脚 ，不知道要怎么办。 “走了。”余秋鼻孔里头出气，“直接把妞妞儿跟妞妞儿的妈就放这儿了。” 何东胜奇怪：“怎么了他这是？他居然不管他家姑娘啦。” 陈招娣笑着回答：“我们娘俩儿嫌他呢。” 何东胜笑了笑，直摇头：“这事儿可真是稀奇了。” 说话的时候，村里头的广播响了起来，传来宣读十大报告的声音。 吃 了饭在外头溜达的病人抬起头来颇为疑惑：“我怎么觉得会才刚开始开，这么快就结束啦？” 旁边的病友点头：“没错，24号开始开的，今天29号吧，那就是昨天开完了。这回倒是迅速的呀。” 几个人议论起来，是快的，而且这个报告时间也短，从头听到尾也就一个小时而已。 其中年纪最大的老头子立刻指责自己的同伴们：“哎哟，你们也不想想主席多大的年纪了。一个小时够了够了，你们自己读一个小时试试。” “不是主席发言的，是总理跟副主席。”年纪最轻的那个病人摸了摸自己的脑袋，像是慨万千的模样，“哎呀，未来是年轻人的，这个副主席还不到40岁呢。嘿嘿，说不定就是他接班人呢。” 年纪比他大一些的病人立刻皱眉头批评他：“你怎么能这样说话？这可是主席选定的人。” 那病人赶紧捂嘴，再也不敢多说一句。 旁边的老头子倒是疑惑：“主席怎么不发话？他不发话，要我们怎么做事呢？” “肯定是被气的，叫林飚那家伙给气坏了，所以主席都不稀罕说话了。”年纪居中的病人十分笃定的模样，“这么多人呢，全都跟着林飚一块儿哄骗他老人家，多伤主席的心啊。” 余秋心中却咯噔了一下，这么重要的场合，作为国家主席却没有发言，其实只能说明一件事，他的身体吃不消了。 十大只开了这几天时间，恐怕也在提示这一点，主持会议的人承受不了太长时间的会议。 余秋知道这位领导人年事已高，身体已经很不好了。 历史书上有张照片是中美会谈时，两国元首握手的照片。从照片上就能够看出来，主席已经颇为憔悴，身体状况堪忧。 后来美方相关人员撰写回忆录，就说从他当时的表现来判断，应该是中风后遗症。 余秋对这位主席的身体状况知之甚少，印象当中他应该不是因为癌症之类的疾病去世的。 “有报纸吗？这几天的报纸。”余秋转头看何东胜。 一股不安的觉在她心头涌动，她对十大了解不多。作为一名文科生，她正儿八经学历史，其实只有高一那一年的时间。 至于初中时代，在她家乡，历史本就不是中考的科目。一般历史课不是对语文老师占领就是政治老师的天下。 何东胜手上也没有报纸，村里头就没有订报的习惯。 他们还是从大队部翻出了昨天的报纸。果然，整个十大期间，主席都没有发言。 报纸上登了大会报告，上面几乎一半内容都在批判林飚，剩下的文章也乏善可陈，缺乏让人眼前一亮的地方。 看来这短短的几天会议并没有取得什么太大的突破，甚至给人的觉是时间到了，必须得开会了，那就赶紧开吧。 余秋的目光在人员名单上搜寻，她点了几个名字，轻轻地叹了口气，看样子又到了斗争剧烈的时候啊。 领导人的身体不好了，那么为了一个国家的稳定考虑，肯定得提到接班人问题。 九大定下的接班人是林飚，可惜他现在已经成了孤魂野鬼，坠亡于国外。 按照现在的顺序来排，果然是那位还不到40岁的副主席是接班人啊。 新官上任三把火，估计这火要烧得旺盛了。 即使他不动，下面的人也会动，在察言观这方面，我们有着优良的传统。等到领导发话了你才懂，这样的人绝对不会有任何前途。 要想领导之所想急领导之所急，做领导想做却又不好动手做的事。 余秋看着十大报告旁边的两个路线斗争问题专题社论，忍不住叹了口气。 算了，她管不了这些事，还是踏踏实实地先做自己的工作吧。 何东胜奇怪：“怎么了？小秋有什么问题吗？” ＣOmＩc5.COｍ |
光源做成 最早的内窥镜器械，不仅可以窥视宮腔，还可以进行口腔、鼻腔、膀胱、荫道、宮颈和子宮等器官的检查，故 bozzini被认为是“内窥镜之父”。但随着他的不幸早逝，所有关于光导系统的研究工作都被迫停止，然而他有的关内镜的理论和设想一直影响着许多学者为之奋斗。 1853 年，法国医生 antonin j.desomeaux 提
给法国医学会一个可
作的膀胱镜，可利用光线透过粘合在镜体末端的玻璃窗观察到充
的膀胱，其它的
尔兰的 pantaleoni 为一位绝经后异常子宮出血的患者进行了宮腔镜检查，发现宮腔息
样新生物，并在宮腔镜直视下进行了硝酸银烧灼。 pantaleoni首先在英国杂志上提出了宮腔镜(hysteroscopy)的概念，又被称为子宮镜(metroscopy oruteroscopy)，从而揭开了人类探索应用宮腔镜的序幕。 （二）宮腔镜诊断时代(1869一 1976年) 1/66页 宮腔镜，才又重新唤起人们对宮腔镜的兴趣，之后一段时间宮腔镜发展有所加快，但这种宮腔镜不能很准确和全面地评估整个宮腔情况，仅适用于宮颈内膜检查或全景式宮腔镜检查后对病理可疑处进行检查。 1914 年，美国 heineberg 和 1926 年 seymour 等分别为宮腔镜
加了进水孔和出水孔，并使用
动的
力(5.3kpa)才能取得
并放大60倍时，可以检查腺体结构和细胞排列。放大 150 倍时可检查上皮细胞层内核质改变。此后，随着宮腔镜制作工艺的改进，专门用于检查的各种类型细径宮腔镜不断问世(modernnarrow-diameter hysteroscope)，使检查时无需扩宮及麻醉，患者痛苦小，耐受
大。如今在发达国家，对异常子宮出血的患者，宮腔镜检查及直视下活检，已成为门诊常规工作，基本取代了 dc(扩宮及诊刮)。 由于光源、膨宮
应用从此开始了新的篇章。 （三）宮腔镜手术时代(1976年至今) 1976 年， neuwirth 应用泌
光汽化破坏子宮内膜，使之达到了防止内膜再生的深度，治疗更彻底、更有效、更安全。 1987 年 hallez 等开始使用可连续灌注的子宮内膜电切器，标示着子宮内膜切除术(transcervical resection ofthe endometrium,tcre)进入新的时代，同时促进了经宮颈子宮肌瘤切除术(transcervicalresection ofmyoma， tcrm)的开展， tcre 和 tcrm 术为久治不愈的功血患者和有生育要求的子宮粘膜下肌瘤的妇女开创了替代子宮切除的治疗新途径，保证了生活质量。1989 年 fda 正式批准使用宮腔电切镜。 20 世纪 80 年代末新技术的产生不仅使器械相继得到改进，而且大大推动了宮腔镜手术的开展和实施。 1992 年专门用于妇科的手术宮腔镜问世，加之一些配套
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起的肚子, 双手背在身后, 又去夜校训了顿话。 他不仅将倒霉的考生们骂的狗血淋头，还要求每个人都上
就没有好好地搞格命。 一帮子回乡知青与下放知青大气都不敢
一声, 小心翼翼的上
蛋里头挑不出骨头来了，他才鼻孔里头
气, 要他们将工分本子收好了，以后他还会检查的。 廖主任没有找到理由再骂人，走的时候很是不痛快的样子，跳上船的时候, 还重重的哼了一口气。 对，他就这么走了, 挥一挥衣袖, 不带走一片云彩。他老婆跟他家小姑娘就这样被他留在了杨树湾。 余秋抱着软乎乎的小姑娘，替小
娃骂这个不要脸的爹, 造孽哦, 居然有如此不靠谱的家伙。 胡
花，语气可骄傲了：“跟弟弟玩，长大了给弟弟做媳妇。干爸说舅妈生的小妹妹不能做媳妇。” 余秋大吃一惊，
她的小脑袋：“你这随了你干爸吧，什么好的都要往家里头收罗。” 余秋还想替陈招娣抱不平呢。 陈招娣直接嫌弃地挥挥手：“他离我远点儿还好，每天晚上呼打成雷，搞得我都没觉睡。” 余秋更加唾弃起不要脸的廖主任，晚上难道他不应该起来给姑娘喂
娃娃。来，跟
了两层皮，笑的时候那口牙齿更白了。 陈招娣点点头：“那你好好干，争取再
出个副业来。” 说话的时候小姑娘开始哼哼唧唧，陈招娣赶紧伸手，招呼余秋：“给我吧，随她爹，到点儿就要吃，少了她一顿能闹格命。” “能吃能睡是好事，早晚抱着她晒晒太
，不知道要怎么办。 “走了。”余秋鼻孔里头出气，“直接把妞妞儿跟妞妞儿的妈就放这儿了。” 何东胜奇怪：“怎么了他这是？他居然不管他家姑娘啦。” 陈招娣笑着回答：“我们娘俩儿嫌他呢。” 何东胜笑了笑，直摇头：“这事儿可真是稀奇了。” 说话的时候，村里头的广播响了起来，传来宣读十大报告的声音。 吃
了饭在外头溜达的病人抬起头来颇为疑惑：“我怎么觉得会才刚开始开，这么快就结束啦？” 旁边的病友点头：“没错，24号开始开的，今天29号吧，那就是昨天开完了。这回倒是