（ 谢好友西北飞  糊、书友20170927164124999、书友20191123092721288月票鼓励） 那位脓毒症的患者还是比较牵扯刘半夏心神的，第二天吃过早饭之后，他又来到了急诊科的icu。 “昨天夜里又补了一个新的肺部ct，右侧肺部全白了。”苏红波说道。 “比咱们预料的发展要快很多，刚跟家属沟通完，上了膜肺机。告诉实验室那边加油吧，快速分离出染病菌，找出 药物。” “目前已经有了心衰、肝衰、肾衰的表现，虽然我们努力的用药物来调整，但是效果不是很明显。” 刘半夏皱了皱眉，哪怕这也是曾经预料到的病程发展，可是发展得也太快了一些。 “辛苦你们了，尽可能维持住患者的生命体征，多争取一些时间吧。”刘半夏说道。 苏红波点了点头，“这是自然的，上了体外膜肺就能够争取到更多的时间。希望是常规菌种，要不然就太危险了。” “还有你那位肝硬化患者，昨天下午开始情况有些恶化了。到明天你再跟家属商量一下，是在icu还是转到普通病房去。” “恶化得这么快？”刘半夏诧异的问道。 “他的肝硬化本来就已经很严重了，这次的撕裂伤就是雪上加霜。身体本来也有些差，你当初给出的预估时间也没差。只不过那得是最理想的情况，现在只是正常发展。”苏红波说道。 “好吧，一会儿我跟患者的家属沟通一下。”刘半夏一脸的无奈。 转到普通病房，其实就是去等死了，不需要浪费那么多的钱花费在icu病房内。也能够给家属留出来最后的时间，哪怕这段时间会让人们更揪心。 他的情况跟这位脓毒症的患者还不同，脓毒症的患者只需要分离出染菌，找到药物，对症治疗就会有立竿见影的效果。 他呢？只能换肝。 这就是很本质的区别。 “刘老师，要不然我去跟患者家属说吧。”跟在刘半夏身边的刘依清开口了。 “你去？能撑下来？”刘半夏问道。 刘依清点了点头，眼神很坚定。 “好吧，那你联系去吧， 给你了。”刘半夏看了她一眼，给了许可。 这样的沟通是很艰难的事情，即便是行医多年的医生在面对的时候都会很头疼。 “刘总，儿科陈医生喊您过去会诊。”刚刚回到急救中心，周倩就 了上来。 “好，这边有事情再让他们喊我，我先儿科看看去。”刘半夏应了一声。 心头也是沉甸甸的，肯定又是一例复杂的病例。就算是跟陈红 已经修复了关系，但是普通的病症也不会喊自己会诊啊。 “陈医生，我来了。”寻到陈红后刘半夏说道。 “这个病例情况很复杂，9岁男孩，下午 鼻血就诊。有鼻血病史，也有过腹痛、呼 痛、失眠病史。”陈红说道。 “接诊后经过检查发现孩子血不止，进行灼烧止血后发现孩子的鼻腔粘膜有些薄。经询问得知因为有时候会有呼困难的症状，使用过丙酸氟替卡松，这个应该是造成鼻腔粘膜变薄的主要原因。” “也就是在这时候病症发生了变化，孩子猛烈咳嗽，并且有咳血症状。虽然我心中判断是鼻腔出血回造成的，也还是给孩子拍了个 部x光。” “片子显示的结果并没有发现炎症，也没有发现肺栓 和囊 纤维化的症状。现在孩子的体温有些升高，呼困难。” “腹腔和心脏检查了么？也做了支气管镜吧？”刘半夏问道。 “腹腔是查体检查的，一切正常，心脏听诊正常。也做了支气管镜，就是因为没有看到出血点，这才拍的x光。”陈红说道。 “血检结果显示白细胞指数稍稍有些高，还是应该有一些炎症。要不然也不会有呼困难的状况，可是这个炎症究竟是怎么引起的，我有些摸不清。” “孟医生，孩子的体温又升高了，现在是39.2，血氧也下降到95。”这时候护士跑了过来。 陈红赶忙往病 那边跑，刘半夏跟在后边。 “医生，刚刚又咳了一通。不过这次没有血，就是 气更费力了。”孩子的母亲说道。 “我先看看。”陈红说完开始给孩子听诊。 刘半夏则是拿起头的片子， 在观片灯上看了起来。 片子上很干净，表示着肺部一切正常，没有任何炎症。 叮！任务发布：呼困难的孩子 开放式任务：应儿科陈红邀请会诊，患儿在腔x光片显示没有肺部炎症的情况下，仍然呼困难、情况恶化，需要进一步诊断。任务奖励视诊断结果发放 “先给氧了，体温升高、血氧降低，这不是好现象啊。我给了泰诺，又给下了一个ct，不想多检查也得检查了。”吩咐完的陈红凑了过来。 刘半夏点了点头，“从这个片子上看着真是太干净了。我就觉得会不会是腹腔内的一些病变引起的这个反应？” “再加一个腹腔ct吧，孩子的体温升高得这么快，总觉得病症很凶险。孩子还有过腹痛病史吧？会不会是类癌？” 陈红皱了皱眉，“你的考虑也不无道理，不过孩子目前仅仅是表现出高热、呼困难，以前有腹痛病史。皮肤颜 目前正常、也没有腹痛和口痛。” “而且孩子曾有过的病史是呼痛，所以我个人仍然倾向于腔内的肺部或是支气管发生了状况。先等等看？等腔ct拍完的？” 刘半夏点了点头，“我也就是偶然想到的，这两天我接触的病例都是很复杂的，刚刚这个念头不说是死马当活马医也差不多。” “哎……，你考虑得也 靠谱，也有符合的症状表现。不过我们儿科接诊的难处很大，做的仪器检查越多，父母的反弹就越强烈。”陈红苦笑着说道。 “他们觉得每一次检查对孩子都是一次伤害，本来也打算直接拍ct的，不过那时候等着拍的人太多了，这才改的x光。” 这一点刘半夏倒是很理解，如果孩子父母遭这样的罪可能他们还不是很在乎。但是放到孩子们的身上，这就是了不得的大事了。 心情都会变得很急迫，所以在开检查的时候一定要非常慎重才行。 刚刚他自己就是忘了考虑到这一茬，再配合的父母，如果你检查了一溜十三招的没有确诊，那时候的爆发会更恐怖。 套用一句行的话来讲，给了你那么多的信任，让干啥就干啥，你还诊断不出来，耽误了孩子的病情，你这就是一种背叛。 “你说会不会是我们小题大做了？如果是鼻腔的问题呢？”陈红突然说道。 “孩子的表述能力差，所说的呼痛要是指的不是呼道而是鼻腔内呢？要是有鼻窦染的话，会不会也有类似的症状？” “不对劲，这个应该也不可能。孩子只表现出来呼不畅，并没有鼻涕、头部不适的症状。要是鼻窦炎的话，会有这样的表现。” 刘半夏拍了拍他的肩膀，“还是等ct结果吧，我也更倾向于你的判断。我以前不是接触过一个鼻窦息 的小患者么，那次还闹出了笑话，我觉跟刚刚的小患者表现差别很大。” 他知道陈红是真的着急了，所以表现得才有些失态。这就是在儿科工作的 力，还是时刻相伴的那种。 刘半夏也没着急离开，目前这位小患者就是既需要诊治的，就在这边陪着一起等ct片子出来。 “刘老师，我已经跟患者家属沟通完了。他们说要好好考虑一下，这个决定不好下。”这时候刘依清寻了过来。 “行，那就先别走了，这边有一个小患者情况有些复杂，你自己翻病例看看。”刘半夏随口说道。 “这是要重点培养了？”陈红问道。 “他们都得好好培养，稍后就给送icu和儿科轮转，咋样？”刘半夏说道。 “那情好了，我这里就不怕帮手多。”陈红说道。 “尤其我们儿科医生，其实很多时候都是内外兼修。也确实需要一些出类拔萃的人，以后儿科的患者会更多，我们这边也需要人员补充啊。” “慢慢来吧，现在院里能给的支持也有限。最大的原则，还是要把优秀的实习生给留下。”刘半夏说道。 “目前在咱们急救中心实习的这一批都是院长亲自挑选的，底子都不差。下一波就不定怎么回事了，不可能每次都享受这么高规格的优待啊。” “难啊，儿科医生谁愿意干？”陈红苦笑着说道。 刘半夏咧了咧嘴，也是这么回事。要不然也不会全国各地都缺儿科医生了，这里工作可不仅仅是累，更是一种煎熬。 要照顾好孩子，还要应对好孩子的父母、长辈，那个心岂止是一个累啊。 又等了一会儿，孩子的ct片拍摄完毕，陈红直接在电脑上点开。 ct片子也干净得很，一点炎症迹象都没有，这就让两个人更加的愁了。 除非像刘半夏说的那样，再拍个腹部ct，看看是不是有类癌瘤。可是目前的指征不够明显，再拍的话会不会已经突破了孩子父母心中的底线？CｏMＩＣ5.ＣＯＭ |
谢好友西北飞
糊、书友20170927164124999、书友20191123092721288月票鼓励） 那位脓毒症的患者还是比较牵扯刘半夏心神的，第二天吃过早饭之后，他又来到了急诊科的icu。 “昨天夜里又补了一个新的肺部ct，右侧肺部全白了。”苏红波说道。 “比咱们预料的发展要快很多，刚跟家属沟通完，上了膜肺机。告诉实验室那边加油吧，快速分离出
给你了。”刘半夏看了她一眼，给了许可。 这样的沟通是很艰难的事情，即便是行医多年的医生在面对的时候都会很头疼。 “刘总，儿科陈医生喊您过去会诊。”刚刚回到急救中心，周倩就
了上来。 “好，这边有事情再让他们喊我，我先儿科看看去。”刘半夏应了一声。 心头也是沉甸甸的，肯定又是一例复杂的病例。就算是跟陈红
已经修复了关系，但是普通的病症也不会喊自己会诊啊。 “陈医生，我来了。”寻到陈红
鼻血就诊。有
痛、失眠病史。”陈红
部x光。” “片子显示的结果并没有发现炎症，也没有发现肺栓
和囊
纤维化的症状。现在孩子的体温有些升高，呼
那边跑，刘半夏跟在后边。 “医生，刚刚又咳了一通。不过这次没有血，就是
气更费力了。”孩子的母亲说道。 “我先看看。”陈红
在观片灯上看了起来。 片子上很干净，表示着肺部一切正常，没有任何炎症。 叮！任务发布：呼
目前正常、也没有腹痛和
靠谱，也有符合的症状表现。不过我们儿科接诊的难处很大，做的仪器检查越多，父母的反弹就越强烈。”陈红
的小患者么，那次还闹出了笑话，我
力，还是时刻相伴的那种。 刘半夏也没着急离开，目前这位小患者就是既需要诊治的，就在这边陪着一起等ct片子出来。 “刘老师，我已经跟患者家属沟通完了。他们说要好好考虑一下，这个决定不好下。”这时候刘依清寻了过来。 “行，那就先别走了，这边有一个小患者情况有些复杂，你自己翻病例看看。”刘半夏随口说道。 “这是要重点培养了？”陈红