“就是今天上午住进来的。” “吃东西了没有？” “肯定吃了啊！中午吃了饭。” “食量与平时差不多，还是有所减少？” “好像也差不多吧！但是吃完后，觉得肚子有点 。用我们的话来说，就是吃得有点撑。实际上，我每次都吃得不多。” 患者向他反应。 “嗯，我再给你听听看。” 李敬生再次给患者听诊肠鸣音。 主要的听诊部位是右下腹、肚脐这一块。这也是所有医生听诊肠鸣音的主要部位。 第443章 肠梗阻无疑，又搞定一条渠道 持续了三分钟左右，仍然没有听到肠鸣音。 李敬生用手指弹了弹患者的腹部。 继续听诊。 遇到这种听不到肠鸣音的情况，有经验的医生会弹击患者的腹部，或者拍打。这是为了促进患者的肠道 动。 又听了一分钟，还是没有听到任何鸣音。 这肯定是极不正常的。 患者整个人看上去 神状态正常，表情自然，只是腹部隆起较高。 这是因为患者本来就有着一个很大的啤酒肚。 用手按 腹部时，能够 受到厚厚的腹脂。 即便再厚的腹脂肪层，也不可能完全阻隔肠鸣音的传出。 说明患者存在肠鸣音消失的症状。 再加上患者反应腹，李敬生首先怀疑的就是肠梗阻。 只是一般的肠梗阻，肠鸣音反而会变得非常活跃，一分钟超过十次以上。而且鸣音响亮，高亢，有时候甚至会出现金属音。 这种一般是机械 肠梗阻。 这个患者的肠鸣音完全消失，腹，仅凭这两点还不能确诊为肠梗阻。 患者排便还算正常，说明肠道一直是通畅的。 “你最近一次排大便是什么时候？” 李敬生询问患者。 “早上啊！我基本上每天都是早上起 后上厕所。” 患者的回答，似乎再一次提醒医生们，他的肠道畅通，并没有肠梗阻。 那会是什么问题呢？ 引起肠鸣音减弱或消失的原因很多。 现在还没办法确认患者的肠鸣音完全消失。也许只是肠鸣音次数减少，减弱。 有类似患者可能好几分钟才能听到一次肠鸣音。 如果是肠鸣音减少，最常见的疾病有便秘、腹膜炎、低钾血症等等。 胃肠动力减弱也有可能造成肠鸣音减弱。 如果是肠鸣音完全消失，可能的疾病就更多了。 电解质紊 啦，急腹膜炎啦，还有是麻痹肠梗阻啦等等。如果是腹部做过大手术以后，也有可能出现肠鸣音消失。 不管是哪种情况，都不是什么好事情。 “体温正常吗？” 李敬生决定从最简单的地方入手。 要是存在腹膜炎，体温肯定会升高。 “体温表现正常。” 回答的是其中一个年轻女医生。 看她那张稚气未 的少女脸蛋，估计刚进医院实习不久。 “没出现过呕吐之类的症状吧？” 李敬生这次询问的是患者。 肠梗阻可发生在任何部位。 如果发生在高位，比如空肠、十二指肠，那么患者会出现明显呕吐反应。 这也是身体的一种自我保护机制。 肠梗阻的呕吐物在专业的医生眼里，也能判断患者的大概梗阻部位。 比如呕吐物是胃内容物，基本上可以断定是高位肠梗阻，在空肠、十二指肠这些部位。 若是低位肠梗阻，刚开始的呕吐物同样是胃内容物。 到后面呕的就是肠道内容物了。 食物进入肠道后，会发酵。 回肠的内容物呕吐出来，与胃内容物是有明显区别的。臭味也会非常明显。这个可以自行脑补，粪便样，自然很恶心。 “没有。” 患者和家属异口同声的回答。 这让原本准备顺着这条线索查一查的李敬生，不由开始否定肠梗阻这个病因。 李敬生拿起患者的腹部ct查看。 这回倒是有了一点有用的发现。 患者的肠道回盲部存在肠管扩张，不是很严重。 同时还查出回肠段存在肠壁增厚。 但是没出现肠管充气之类的问题。 肠梗阻发生后，因为内容物无法通行，会使肠道被撑大，这就是肠扩张的发生原因。 很多人查腹部ct，看到肠扩张不明白什么原因。 大多数肠扩张都与肿瘤、肠梗阻有关。 这位患者同时出现了肠扩张和肠壁增厚现象，现在肠鸣音听不到，李敬生自然有理由怀疑患者存在肠梗阻的可能。 引起肠壁增厚的原因有多种。 最常见的是肠道发生梗阻后，肠道内升高，这时候会导致肠壁发生水肿。 所以做影像检查时，就会出现肠壁增厚的表现。 发生肠梗阻后，因为肠内容物发酵产生的气体排不出去，会在肠道内积聚，从而发生充气现象。整个肠道看上去会变得特别充实。 通常情况下，出现肠管扩张，肠管充气，肠壁增厚，那基本上就可以确诊为肠梗阻。 可以通过影像检查确定发生的具体部位。 李敬生在脑子里面快速筛查着患者的病因。 肠鸣音的消失，引发的原因实在太多了。肠穿孔、血管栓 同样能够导致肠鸣音消失。 只是这些病因的症状都很明显，患者并没有这些症状，所以基本可以排除。 正当李敬生准备跟肖琳琳讨论时，意外听到了患者的肠鸣音。 很弱，但是他可以肯定是肠鸣音。 说明肠鸣音并未完全消失。 患者早上虽然排了便，但是如果肠梗阻的部位较高，那么梗阻部位以下的肠道粪便仍然可以排出。 “肖主任，我怀疑患者存在肠梗阻的可能比较大。” 李敬生与肖琳琳关系不错，有什么直接说就行了。 “我也有点怀疑是肠梗阻，奇怪的就是他并没有呕吐症状，而且中午还能正常进食、排便，所以没法确诊。” 肖琳琳是个行医十分谨慎的人。 遇到这种存在疑点的病例，她一般都是选择让患者住院观察。 这基本上也是内科医生们的一种‘职业病’。 内科医生比较注重逻辑，解决疾病的方式也比较温和。 很少有合格的内科医生追求一剂药直接把疾病解决掉。大多数情况下都是先用点药试试看，如果疗效显著，那就继续用药。 如果效果不好，那就赶紧调整，或者对病因再次推敲，重新诊断。 内科医生的工作内容就是不断求索，追求病疾的真相。 包括病理机制，病因等等。 “要不再住院观察一下好了。我估计他最多今天晚上就会有新的症状。” 李敬生基本上已经可以确定是肠梗阻。 只是发生的时间尚短，病情进展较为缓慢。 如果是急肠梗阻，患者早就肚子剧烈疼痛，呕吐，忙得不可开 了。现在这位患者看上去还是云淡风轻，像个没事人一样。 这种情况下，给患者送去外科做手术，估计就连家属都不会同意。CoMiｃ5.coM |
。用我们的话来说，就是吃得有点撑。实际上，我每次都吃得不多。” 患者向他反应。 “嗯，我再给你听听看。” 李敬生再次给患者听诊肠鸣音。 主要的听诊部位是右下腹、肚脐这一块。这也是所有医生听诊肠鸣音的主要部位。 第443章 肠梗阻无疑，又搞定一条渠道 持续了三分钟左右，仍然没有听到肠鸣音。 李敬生用手指弹了弹患者的腹部。 继续听诊。 遇到这种听不到肠鸣音的情况，有经验的医生会弹击患者的腹部，或者拍打。这是为了促进患者的肠道
动。 又听了一分钟，还是没有听到任何鸣音。 这肯定是极不正常的。 患者整个人看上去
神状态正常，表情自然，只是腹部隆起较高。 这是因为患者本来就有着一个很大的啤酒肚。 用手按
腹部时，能够
受到厚厚的腹脂。 即便再厚的腹脂肪层，也不可能完全阻隔肠鸣音的传出。 说明患者存在肠鸣音消失的症状。 再加上患者反应腹
肠梗阻。 这个患者的肠鸣音完全消失，腹
后上厕所。” 患者的回答，似乎再一次提醒医生们，他的肠道畅通，并没有肠梗阻。 那会是什么问题呢？ 引起肠鸣音减弱或消失的原因很多。 现在还没办法确认患者的肠鸣音完全消失。也许只是肠鸣音次数减少，减弱。 有类似患者可能好几分钟才能听到一次肠鸣音。 如果是肠鸣音减少，最常见的疾病有便秘、腹膜炎、低钾血症等等。 胃肠动力减弱也有可能造成肠鸣音减弱。 如果是肠鸣音完全消失，可能的疾病就更多了。 电解质紊
啦，急
的少女脸蛋，估计刚进医院实习不久。 “没出现过呕吐之类的症状吧？” 李敬生这次询问的是患者。 肠梗阻可发生在任何部位。 如果发生在高位，比如空肠、十二指肠，那么患者会出现明显呕吐反应。 这也是身体的一种自我保护机制。 肠梗阻的呕吐物在专业的医生眼里，也能判断患者的大概梗阻部位。 比如呕吐物是胃内容物，基本上可以断定是高位肠梗阻，在空肠、十二指肠这些部位。 若是低位肠梗阻，刚开始的呕吐物同样是胃内容物。 到后面呕的就是肠道内容物了。 食物进入肠道后，会发酵。 回肠的内容物呕吐出来，与胃内容物是有明显区别的。臭味也会非常明显。这个可以自行脑补，粪便样，自然很恶心。 “没有。” 患者和家属异口同声的回答。 这让原本准备顺着这条线索查一查的李敬生，不由开始否定肠梗阻这个病因。 李敬生拿起患者的腹部ct查看。 这回倒是有了一点有用的发现。 患者的肠道回盲部存在肠管扩张，不是很严重。 同时还查出回肠段存在肠壁增厚。 但是没出现肠管充气之类的问题。 肠梗阻发生后，因为内容物无法通行，会使肠道被撑大，这就是肠扩张的发生原因。 很多人查腹部ct，看到肠扩张不明白什么原因。 大多数肠扩张都与肿瘤、肠梗阻有关。 这位患者同时出现了肠扩张和肠壁增厚现象，现在肠鸣音听不到，李敬生自然有理由怀疑患者存在肠梗阻的可能。 引起肠壁增厚的原因有多种。 最常见的是肠道发生梗阻后，肠道内
同样能够导致肠鸣音消失。 只是这些病因的症状都很明显，患者并没有这些症状，所以基本可以排除。 正当李敬生准备跟肖琳琳讨论时，意外听到了患者的肠鸣音。 很弱，但是他可以肯定是肠鸣音。 说明肠鸣音并未完全消失。 患者早上虽然排了便，但是如果肠梗阻的部位较高，那么梗阻部位以下的肠道粪便仍然可以排出。 “肖主任，我怀疑患者存在肠梗阻的可能比较大。” 李敬生与肖琳琳关系不错，有什么直接说就行了。 “我也有点怀疑是肠梗阻，奇怪的就是他并没有呕吐症状，而且中午还能正常进食、排便，所以没法确诊。” 肖琳琳是个行医十分谨慎的人。 遇到这种存在疑点的病例，她一般都是选择让患者住院观察。 这基本上也是内科医生们的一种‘职业病’。 内科医生比较注重逻辑，解决疾病的方式也比较温和。 很少有合格的内科医生追求一剂药直接把疾病解决掉。大多数情况下都是先用点药试试看，如果疗效显著，那就继续用药。 如果效果不好，那就赶紧调整，或者对病因再次推敲，重新诊断。 内科医生的工作内容就是不断求索，追求病疾的真相。 包括病理机制，病因等等。 “要不再住院观察一下好了。我估计他最多今天晚上就会有新的症状。” 李敬生基本上已经可以确定是肠梗阻。 只是发生的时间尚短，病情进展较为缓慢。 如果是急
了。现在这位患者看上去还是云淡风轻，像个没事人一样。 这种情况下，给患者送去外科做手术，估计就连家属都不会同意。CoMiｃ5.coM